| |
| Tanggal Permohonan | |
| Pemberi Referensi | |
| |
| Nama ( Sesuai KTP / Paspor ) | |
| Jenis Kelamin |
|
| Tempat Lahir |
Tanggal Lahir
|
| No KTP / Paspor | |
| No NPWP | |
| Nama Gadis Ibu Kandung | |
| Status Pernikahan |
|
| Jumlah Tanggungan | |
| Pendidikan |
|
| Alamat KTP | |
| Alamat Sekarang | |
| Telepon Rumah | |
| Telepon Seluler | |
| Status Rumah |
|
| Lokasi Rumah |
|
| Lama Tinggal | Tahun |
| Hubungan Dengan Bank Index |
No Rekening
|
| |
| Jenis Pekerjaan |
|
| Nama Perusahaan | |
| Alamat Perusahaan | |
| Bidang Usaha | |
| Telepon | |
| Fax | |
| Jabatan |
|
| Bagian | |
| Jumlah Karyawan |
|
| Pernah Bekerja Di | 1. |
| | 2. |
Kepemilikan Tempat Usaha
( Untuk Profesional / Wiraswasta ) |
|
| |
| Kendaraan |
|
| Penjual |
|
| Nama Penjual | |
| Alamat Penjual | |
| Jenis Mobil |
|
| Penggunaan |
|
| Merek |
|
| Type | |
| No Polisi | |
| No BPKB | |
| Tahun Pembuatan | |
| Warna | |
| No Rangka | |
| No Mesin | |
| BPKB Atas Nama | |
| |
| Harga Mobil OTR | |
| Uang Muka ( DP ) |
|
| Fasilitas KPM | |
| Jangka Waktu |
Tahun
|
| Suku Bunga Flat |
|
| Suku Bunga Efektif |
|
| Angsuran Perbulan |
|
| Biaya Asuransi |
|
| Biaya Administrasi |
|
| Angsuran Pertama | |
| |
|
